9月2日上午9:30，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李凱，市民政局黨組成員、四級調研員、新聞發(fā)言人田宏耀，威海金融監(jiān)管分局副局長王洪賢，威海市稅務局四級高級主辦、企業(yè)所得稅科科長王勝進介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你保2024”有關情況。

為補齊醫(yī)保制度短板，更好提高群眾醫(yī)保待遇，我市自2021年在全省較早推出了定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你?！保?年來，累計投保125萬人，共為4.27萬人次減輕醫(yī)療費用負擔超1億元，單人累計最高賠付145萬元。今年，在認真總結的基礎上，對產品進行了全面升級完善，推出了全新的“威你保2024”版，于今天發(fā)布上線。

01、產品特點更加突出

“威你保2024”版是在深入總結以往3期產品運行情況的基礎上，完善的一款更加優(yōu)惠的定制型商業(yè)醫(yī)療保險產品，突出以下幾方面的特點：

政府支持和規(guī)范發(fā)展。“威你保2024”版產品是由政府引導支持、市場機制運作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的一款定制型醫(yī)療保險產品，與一般商業(yè)保險產品不同，不以盈利為目的，由醫(yī)保、民政、財政、農業(yè)農村、衛(wèi)健、國資委、稅務、金融監(jiān)管、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等多部門共同推動和規(guī)范，具有準公共產品屬性。

保障待遇與基本醫(yī)保銜接互補。“威你保”定位于多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，以基本醫(yī)療保險為依托，與醫(yī)療保障制度有效銜接、功能互補，將醫(yī)保目錄內和目錄外費用一并納入保障范圍，并向健康管理費用延伸，切實發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的綜合保障效益。

充分體現(xiàn)惠民利民原則。產品堅持保本微利，面向我省全體基本醫(yī)療保險參保人員，不設置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等投保限制條件。產品籌資標準和保障水平與人民群眾承受能力等相適應，進一步降低了費用報銷的門檻，繼續(xù)突出對重特大疾病費用保障傾斜，同時增加了健康服務內容，持續(xù)擴大產品受益面。

02、保障內容全面升級

與往年產品相比，“威你保2024”版突出圍繞“降、增、惠、擴、調”五方面進行了優(yōu)化升級：

“降”，即降低醫(yī)保內住院免賠額。“威你保2024”版的賠付責任共有四部分。一是醫(yī)保政策范圍內住院費用，免賠額由1.6萬元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬元部分按5%比例，1.6萬元以上按費用段賠付60%至80%；二是醫(yī)保政策范圍外住院費用，免賠額保持1.6萬元不變，按費用段賠付20%至40%；三是在全省唯一將投保群眾在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診藥品費用全部納入保障范圍，免賠額1萬元，賠付比例為60%。四是特藥費用，將定點醫(yī)療機構或定點藥店發(fā)生的17種罕見病、創(chuàng)新藥等特藥費用納入保障范圍，與責任三共享1萬元免賠額，賠付比例為70%。 

“增”，即將增值服務增至14項。在保留原有門診預約、特定疾病風險管理、重疾專案管理等健康增值服務的基礎上，投保人還新增享受體檢報告解讀、免費幽門螺旋桿菌（HP）抗原檢測、京東免費線上問診加購藥75折、益豐免費線上問診加購藥8折、部分本地定點醫(yī)藥機構購藥洗牙體檢等優(yōu)惠。

“惠”，即保費調整更加優(yōu)“惠”。22周歲（含）及以下僅需39元/人·年，保費標準全省最低，22周歲以上60周歲以下89元/人·年，60周歲（含）及以上139元/人，今年還將投保開放日前全市約2.9萬名醫(yī)療救助對象保費標準統(tǒng)一降低至39元，同時將截至2024年8月31日“威你?！崩塾嬞r付超過2000元群體保費標準調整為150元/人·年。

“擴”，即擴大投保對象范圍。“威你?！辈幌弈挲g、職業(yè)、健康狀況，只要參加基本醫(yī)保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險時申請同步投?！巴惚！?，不受投保期限制，其中父母雙方均已投保的新生兒，可申請免投保享受待遇。

“調”，即調整投保期和保障期。“威你保”2024版的投保期調整為2024年9月2日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險集中繳費期基本一致，保障期為2025年1月1日至12月31日，報銷待遇銜接更加順暢。

03、服務質量大幅提升

深入打造了線上線下相結合的全方位服務模式，投保更加方便快捷。投保群眾關注“威你?！蔽⑿殴娞柾侗?，既可使用職工個人賬戶余額為本人及近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）投保，也可使用微信、銀行卡余額等支付。另外，今年參保時還可以選擇“連續(xù)參?！碧嵝压δ?，次年自動提醒交費，不再錯過投保期。客服體系更加完善?！巴惚！痹O置專門的“威你?！狈諢峋€，為群眾提供7×24小時不間斷服務，統(tǒng)一受理和處理群眾的政策咨詢和服務投訴等。在市中心尚城國際東門設立了專門的“威你保”實體客戶服務中心，在全市龍頭醫(yī)院搭建了“威你保便民服務點”，就近為投保人提供理賠咨詢、就醫(yī)引導、老弱病殘關懷服務、理賠資料收集服務等。賠付流程更加簡單。投保人在威海市域內住院就醫(yī)納入“威你?！辟r付范圍的醫(yī)療費用，與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機構一站式結算，不需再到承保機構二次報銷，切實減輕投保人跑腿墊資壓力。新建了賠后訪問機制，按照不低于5%的比例回訪客戶滿意度和意見，不斷改善理賠服務。

“威你保2024”版的優(yōu)化是我市在建設多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出的堅實一步，對于進一步提高全市人民的醫(yī)療保障水平，有效防范和化解廣大群眾因病致貧返貧的風險將發(fā)揮更加積極的作用。下步，將會同相關部門持續(xù)加大對產品的指導力度，不斷優(yōu)化保障能力和服務水平，真正發(fā)揮好“威你?！钡难a充保障作用，切實減輕群眾的就醫(yī)負擔。希望廣大市民信任“威你?！保x擇“威你?！保瑸樽约?、為家人增添一道抵御疾病的新屏障，切實通過基本醫(yī)保與“威你?！睂崿F(xiàn)“雙重守護 健康無憂”。

★“威你保2024”版的保障期調整后，續(xù)?？蛻羧绾毋暯哟?？

以往年度“威你保”的投保期為每年7月5日至9月25日，保障期為9月26日至次年的9月25日，為更好銜接基本醫(yī)療保險保障待遇，“威你保2024”版投保期調整為2024年9月2日至12月31日，保障期調整為2025年1月1日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險基本一致。為了保障2023年續(xù)?？蛻舸霾粩鄼n，專門針對2023年續(xù)保客戶推出了“威你保2023+”產品。“威你保2023+”的投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日，保障期共97天，保費標準和免賠額均按一定比例降低。保費標準為22周歲（含）及以下9元/人，22周歲以上60周歲以下19元/人，60周歲（含）及以上39元/人，賠付責任按照“威你?！?024版產品方案執(zhí)行，免賠額原則上降低20%，住院醫(yī)保政策范圍內費用免賠額0.48萬元、住院醫(yī)保政策范圍外費用免賠額1.3萬元、門診費用免費額0.8萬元，最高賠付額度不變。已投?！巴惚?023”版的客戶，根據(jù)自身需要，既可以單獨投?！巴惚?024”版，也可以在投保的“威你保2024”版的前提下，選擇同步投?！巴惚?023+”。

★為有效推動“威你?！笨沙掷m(xù)健康發(fā)展，下一步將在哪些方面強化監(jiān)管工作？

“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險是構建多層次醫(yī)療保障體系的重要內容，在減輕群眾醫(yī)療負擔、增進民生福祉方面發(fā)揮著積極作用。下一步，威海金融監(jiān)管分局將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領作用，積極支持和規(guī)范“威你保”定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，一方面，嚴格規(guī)范承保機構的經營行為，加強與市醫(yī)保局等政府部門的溝通協(xié)調，強化業(yè)務動態(tài)跟蹤和監(jiān)管，引導各“威你保”承辦機構堅持以人民為中心的發(fā)展理念，落實主體責任，依法合規(guī)開展業(yè)務，不斷優(yōu)化理賠服務，提升行業(yè)服務效能。同時，加大違法違規(guī)行為查處力度，切實維護市場秩序，保護消費者合法權益。另一方面，積極加強保險政策宣傳引導，督導各“威你?！背修k機構充分利用各類媒體，做好正面宣傳引導，暢通咨詢投訴渠道，及時回應社會關切，解決問題，化解矛盾，共同促進“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)健康發(fā)展。

★在本次“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險工作中，民政部門做了哪些工作？

農村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員是社會上的弱勢群體，他們的基本生活由政府保障，可是一旦罹患大病，生活極易陷入貧困。市民政局作為社會事務管理服務部門，積極參與“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險工作，今年計劃從市慈善總會預算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬元，按照每人每年39元的標準，為2.63余萬名農村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員購買“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險，提高我市遇困群眾的抗風險能力。如果困難群眾住院治療產生大量醫(yī)療費，經醫(yī)療保險、大病保險、“威你?！北ｋU以及其它政策性救助后生活仍然困難，可再向民政慈善部門申請每年一次的慈善大病救助。通過多措并舉，可以最大程度減輕遇困群眾的生活負擔，助力我市鄉(xiāng)村振興和共同富裕先行區(qū)建設。

★企業(yè)為本企業(yè)職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！保欠窨梢远惽翱鄢?？如何擴大政策的知曉度？

按照 《企業(yè)所得稅法》等相關規(guī)定，自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國家有關政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除；超過的部分，不予扣除。所以，符合條件的企業(yè)為職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”，可以稅前限額扣除。

威海市稅務局將著力宣傳輔導，實現(xiàn)稅收政策應知盡知。充分利用微信公眾號發(fā)布補充醫(yī)療保險費、補充養(yǎng)老保險費等相關政策，通過組建的“遠程問辦微信交流群”、辦稅服務廳LED滾動宣傳屏和張貼、發(fā)放宣傳圖冊等方式開展多維度、多渠道的政策宣傳，提高政策知曉度和覆蓋面。利用數(shù)據(jù)賦能，確保稅收政策應享盡享。根據(jù)補充醫(yī)療保險費政策適用口徑，對企業(yè)特征、政策要點“精準畫像”，確保“政策找人”找得更準，對符合條件的企業(yè)開展“一對一”輔導，定制稅收解決方案，確保政策精準落地。